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Recuerdo bien cuando se lanzó el IMSS-COPLAMAR, el primer chipote que se agregó al IMSS, hace 43 años. Surgió como paliativo a un error de diseño en el sistema de salud mexicano, pues fue pensado para atender a las personas que eran empleadas y que, en consecuencia, hacían aportaciones ya fuera al IMSS o al ISSSTE.
Desde entonces y con distintos nombres -cada sexenio le cambian el apellido- se orientó a “proporcionar servicios de primero y segundo nivel de atención a la población sin seguridad social en localidades con gran dispersión de población y de alta marginación.”
Actualmente el programa se llama IMSS-Bienestar (IMSS-B) y es importante resaltar que los afiliados evidentemente no pagan cuotas, dado su nivel de pobreza. Como decía, este programa fue un agregado al Instituto.
Para inicios del año 2000, poco más de la mitad de la población trabajadora no contaba con un empleo formal, por lo cual no era derechohabiente. Tal necesidad hizo surgir el Seguro Popular (SP), diseñado con gran cuidado por el Dr. Julio Frenk.
Como ya sabemos, una de las ocurrencias del inquilino de Palacio Nacional fue de un plumazo cancelar el SP para dar paso al INSABI en noviembre de 2019; para esa fecha, el INSABI no tenía un diagnóstico de problemas a resolver, ni una planeación de cómo instrumentarlo.
La misión del INSABI es brindar “acceso universal y gratuito a los servicios de salud y a medicamentos asociados, además de afiliarse sin costo de cuotas para recibir atención médica y medicamentos gratuitos”. La verdad, era el mismo objetivo del SP, pues el 95 por ciento de sus afiliados no pagaba un centavo; el resto pagaba una cuota anual muy baja. Por lo tanto y a diferencia de lo que dice el presidente, el SP sí era seguro y sí era popular.
El INSABI ha sido un rotundo fracaso en todas las vertientes de su misión. Empecemos porque dejó de atender a 15.6 millones de personas incorporadas al SP; la compra y distribución de medicamentos fue un desastre; se redujo el catálogo de enfermedades cubiertas; desapareció el Fondo para Gastos Catastróficos para enfermedades graves; no creció su plantilla de médicos, etc., etc.
Curiosamente y a pesar de que el presupuesto del INSABI creció un poco en comparación con el SP, la eficiencia del gasto fue menor. De acuerdo con datos del Centro de Investigación Económica y Presupuetaria, el gasto por persona en 2021 fue 20 por ciento menor que en 2019 y el gasto en enfermedades de alta especialidad cayó 27%. Según cifras de la propia Secretaría de Salud, las consultas ¡cayeron 83%!, en comparación con las brindadas por el SP en su último año.
Como ya es tradición en la 4T, en vez de corregir, se aplicó la guillotina. El martes pasado, la Cámara de Diputados avaló la propuesta presidencial para desaparecer el INSABI y que todas sus funciones pasen al IMSS-Bienestar.
Es uno de los mayores despropósitos de esta administración.
De pronto, al IMSS-Bienestar le saldrá un chipote enorme al absorber al INSABI, pues su estructura organizativa es para atender municipios marginados y un universo poblacional.
En cuanto al presupuesto, la cosa está muuuy complicada. De acuerdo con la Auditoría Superior de la Federación (ASF), el INSABI manejó los recursos de manera desaseada, por decirlo eufemísticamente. De los casi 200 mil millones de pesos otorgados en 2020 y 2021, la ASF detectó irregularidades por casi 15 mil millones y sus recomendaciones no han sido respondidas.
Más grave aún es el manejo del Fonsabi (nuevo nombre para el Fondo de Gastos Catastróficos), pues 75 por ciento de los 177 mil millones de pesos fueron manejados en total opacidad.
No sé si ante tantas fallas del INSABI, la intención de Palacio Nacional es hacer un “borrón y cuenta nueva”, porque está cab%$# absorber una institución tan emproblemada, mucho más si se considera que solo se tienen TRES MESES para hacerlo. Porque encima falta armar una nueva estructura directiva y organizativa; homologar reglas de operación, procesos, procedimientos, plazas, contabilidades; etc., etc.
Así pues, tengo la impresión de que no hemos entendido la promesa presidencial de contar con servicios de salud como en Dinamarca… Creo que AMLO se refería a la Dinamarca de 1900; o la calle de esta capital que tiene ese nombre…. A esas puede que sí lleguemos.
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